Optimering av äldres läkemedel

1. I dag talade jag med en sjuksköterska som sa att läkaren vid SÄBO var från Bulgarien och hade ingen erfarenhet av äldre över 70 år. Ovanligt med högre ålder i hans hemland. Jag som specialistapotekare ser vad som troligen kan hjälpa mot patientens svåra klåda. Jag tycker det är självklart att jag istället skulle kunna optimera läkemedelsbehandlingen enligt gällande algoritm. Det förslaget finns i en utredning från socialdepartementet

Rätt läkemedel minskar trycket på vården

Recept mot fallolyckor, skenande omsorgskostnader och överbeläggning på sjukhus.

Apotekare i Uddevalla kommuns vårdteam  2009-2012

Uddevalla kommuns projekt handlar om att satsa på livskvalitet och att förebygga de vanligaste syntomen för sjukhusinläggning framöver som orkeslöshet och andfåddhet. Att nöja sig med må bra idag ger stora kostnader framöver.

Patientfall

Vårdtagare som tidigare var orolig, ibland förvirrad, hade hallucinationer, var misstänksam och egocentrisk.

Efter läkemedelsgenomgång nu glad, kommer ihåg bättre, kallar personal vid namn som han tidigare inte gjort. Han är trevlig och mer aktiv, deltar i aktiviteter, frågar om någon kan följa med på promenad, kan nu ha lite pengar och betala själv i kiosken och är mer självbestämmande.

SKL och de mest sjuka äldre

Det treåriga samarbetet mellan Uddevalla kommun och specialutbildade apotekare från Apoteket AB ser framgångsrikt ut.

Förbättringen är mycket större i Uddevalla 13,58 % mot 3,56 % i Fyrbodal. Överstiger alltså de 10 % som önskades från regering och SKL.

	Medelförändring
	2011-12	2012-03	2012-06	2012-09
Fyrbodal	0,94	- 0,24	- 1,96	- 3,56
- Uddevalla	-0,22	-5,71	-6,89	-13,8
Göteborg	1,66	1,17	- 2,79	- 2,66
Sjuhärad	0,94	1,58	- 4,22	- 3,51
Skaraborg	- 0,71	- 0,36	- 2,62	- 3,70

SKL:s mätetal för de mest sjuka äldre september 2011 till september 2012

.

2013 förändras målen delvis men kommer nog att fortsätta redovisas på länken.

http://www.skl.se/vi_arbetar_med/socialomsorgochstod/aldre/battreliv/indikatorer_och_resultat

Ett annat mål i SKL:s satsning för de mest sjuka äldre var att färre skulle läggas in på sjukhus – det målet har inga kommuner eller landsting uppnått. Om apotekarnas förslag tas till vara kan också detta mål nås.

Patientfall

Många symtom som är vanliga vid hjärtsvikt förelåg. Tyvärr togs inte rekommenderat prov och troligen därför byttes till en alltför hög startdos avsedd för behandling av högt blodtryck. Trolig orsak till upprepad inläggning på sjukhus.

Apotekarens rekommendation om försiktig dostrappa enligt gällande riktlinjer tillämpades inte.

Om läkemedelsdoser anpassas går det för det mesta att genomföra rekommenderad ­behandling även till mycket gamla patienter med hjärtsvikt (Läkemedelsverket).

Optimal läkemedelsbehandling är ett ansvar för den kommunala hälso- och

sjukvården. Sjuksköterskor eller annan personal som träffar den äldre personen

dagligen ska bidra med sina observationer i syfte att åstadkomma en

optimal läkemedelsbehandling för varje enskild person. (Äldreguiden)

Projektbeskrivning

Brev till ledamöter i Kommunala Pensionärs Rådet ledde till att projektet inleddes.

En arbetsgrupp startades med MAS, sjuksköterskor, läkare och apotekare med specialutbildning om läkemedel och äldre.   

Presskonferens genomfördes i januari 2010. Uddevalla kommun ville förbättra livskvaliteten och säkerheten för äldre genom att utöka samarbetet mellan olika yrkesgrupper. En nyhet var att apotekare skulle ingå i vårdteamen.

Projektet startade på ett äldreboende och i en hemsjukvårdsgrupp

En vårdtagare på det första särskilda boendet försämrades Behovet av omprövning och säkerställande av gamla diagnoser blev tydligt.

Patientsamtal inom hemsjukvården förstärkte behovet av att optimera läkemedelsbehandlingen enligt nationella riktlinjer. Effektiv behandling finns som kan öka den äldres livskvalitet och minska behovet av psykofarmaka och smärtläkemedel.

Nästa steg blev att istället för hemsjukvård arbeta med vårdtagare i hemtjänsten. Hemtjänstpersonal fick utbildning och material för att rekrytera vårdtagare. Rekryteringen gick trögt och ersattes med en generell inbjudan till kommunens 80-åringar att få ett samtal med apotekare. Nödvändiga prover togs för att ta fram förslag på optimering av läkemedelsbehandlingen. Tanken var att läkaren skulle göra en kort utvärdering ett halvår senare. Tyvärr kom få utvärderingar in.

Läkemedelsprojektet fortsatte på ett annat äldreboende med teammöten. Erfarenhet från det första boendet togs tillvara genom att nödvändiga prover togs innan apotekaren tog fram beslutsunderlag att diskutera vid teammötet där apotekare deltog. Apotekare närvarande vid teammöten medförde att 63 åtgärder genomfördes för 22 individer.

Nästa delprojekt blev att hälften av vårdtagarna på särskilda boenden skulle få ett beslutsunderlag 2012. Specialutbildade apotekare medverkade på distans för att fler skulle hinnas med och rymmas inom budgeten. Sjuksköterskan ansvarade för genomförande tillsammans med ansvarig läkare. Omvårdnadspersonal skrev in underlag i det webbaserade programmet ApoMed. Apotekare analyserade och lyfte fram de viktigaste läkemedelsrelaterade problemen. Omvårdnadspersonal skrev ut analysen och lämnade till sjuksköterskan. Sjuksköterskans och läkarens uppgift var att välja vilka förslag som skulle genomföras och också i vilken ordning. Syftet var att bredda verksamheten och arbeta i vardagen som man brukade men med tillägg av beslutsunderlag från apotekare.

Hälso- och sjukvårdsnämnden erbjöd också stimulansmedel vilket medförde att ytterligare en årgång 80-åringar kunde erbjudas samarbete med apotekare.

80-åringar fick liksom tidigare ett erbjudande att få sin läkemedelsbehandling analyserad av apotekare.

De som valdes ut fick brev med korta kommentarer och rekommenderades att beställa tid för läkarbesök. Arbetssättet sedan föregående omgång ändrades därför att det bedömdes vara bäst att läkare och patient samtalar om åtgärdsförslagen först. Vårdcentralerna erbjöds ett beslutsunderlag med förslag på åtgärder att använda vid patientmötet. Apotekare träffade sedan patienten för ett uppföljande samtal.

Arbetssättet syftade till att komma bort från symtombehandling som trots många läkemedel ofta medför kvarstående symtom. Kostnaden för läkemedlen blir ofta onödigt hög.

Med hjälp av läkemedelslistor och symtomskattning föreslogs åtgärder från ett farmakologiskt perspektiv. Underlag är nationella/internationella riktlinjer och studier. Arbetssättet ligger helt i linje med SKL:s satsning för de mest sjuka äldre.

Läkare ansvarar för diagnoser och ordinationer. Apotekare fokuserar på läkemedel.

På sikt är målet att denna vårdsamverkan skall minska antalet fallolyckor, inläggningar på sjukhus och medföra att den enskilde kan bo kvar hemma längre. Då finns det mycket att vinna för personen själv, anhöriga och kommunen.

Resultat 80-åringar (se också separat rapport)

Apotekare har medvetet valt ut 80-åringar med misstanke om den diagnosspecifika indikatorn hjärtsvikt i Socialstyrelsens dokument ” Indikatorer för god läkemedelsbehandling hos äldre”. Metoden som apotekarna använde har testats tidigare, 70-80 procent har lett till åtgärder.

Vanligt var tyvärr att fortsätta med traditionell behandling av symtom. Exempel från uppföljningen:

-          Mäva sänker dosen vätskedrivande men vårdcentralen råder till återgång till högre dos. Nya råd rekommenderar att vätskedrivande helst används vid behov.

-          Att blodtrycksnivåer är olika vid hypertoni och hjärtsvikt verkar dåligt känt nu liksom vid föregående 80-årsprojekt.

-          Kunskap om kreatininvärden vid optimering av läkemedelsbehandling verkar saknas

Hjärtsvikt är vanligt hos äldre men diagnosen saknas ofta. Modern behandling är dessutom ovanlig. Detta är ett problem eftersom sjukdomen är en av de vanligaste orsakerna till upprepade återinläggningar på sjukhus.

Tre vårdcentraler tackade plötsligt nej trots att Närsjukvårdsgruppen godkänt ansökan. Uppföljning för dessa genomfördes med telefonintervju istället för apotekarsamtal på vårdcentralen.

Patientfall

80-åring söker vårdcentralen för problem med torrhosta nattetid och trötthet. Problemet bedömdes som ett virus.

Tre månader senare läkarbesök för diffus smärta. Smärtbehandling påbörjas. Läkarbesök en månad senare för läkemedelsgenomgång. Läkaren beställer av apotekaren rekommenderad provtagning. Provsvar ger kraftigt förhöjt värde. Apotekare tar fram förslag till behandlingsplan för att optimera läkemedelsbehandlingen..

Resultat SÄBO

Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre användes för att analysera och ta fram beslutsunderlag inför läkemedelsgenomgång.

Samtliga 256 vårdtagare som analyserats hade minst ett läkemedelsrelaterat problem.

Totalt har 1073 läkemedelsrelaterde prioriterade problem identifierats hos dessa 256. Ännu fler finns, ett berg av läkemedelsrelaterade problem finns att arbeta med.

Resultat enligt SKL:s satsning för de Mest sjuka äldre vårdtagarna blev 24 stycken olämpliga läkemedel,  26 antipsykotika och 5 st D-interaktioner.

Regelbunden vätskedrivande behandling som kräver en korrekt och aktuell indikation förekom hos 43 stycken. Tre eller fler pyskofarmaka som medför ökad fallrisk förekom hos 41 stycken.

	Antal läkemedelsrelaterade problem *	Genomsnittligt antal läkemedel
Rosenhäll 3C	86 hos 19 individer	8,5
Rosenhäll 3A	90 hos 23 individer	9,6
Rosenhäll 2A	112 hos 28 st	- felinmatning av läkemedel
Hovhult	87 hos 20 st	13,3
Österängen A-hus	55 hos 15 st	11,3
Trubaduren	209 hos 46 st	13,4
Ryttaren	116 hos 28 st	11,1
Åldersro	37 hos 9 st	11,9
Äsperöd	6 hos 2 st	7,0
Österängen inkl. C-hus	144 hos 35 st	13,6
Kilbäcken	131 hos 31 st	11,1

* Ett läkemedelsrelaterat  problem är en potentiell risk eller händelse som påverkar kvalitén.  

Sjuksköterskekommentar

Oturligt att ändring av psykofarmaka provas innan orsak till symtomen utretts. Det var troligen därför flera ändringar inte fungerade. Möjlighet att kontakta apotekaren för rådgivning utnyttjades inte.

Apotekarkommentarer

Det finns förskrivare som fortsatt med traditionell behandling trots förhöjda prover istället för att ändra till Läkemedelsverkets rekommendationer.

Det finns förskrivare som fortsatt symtombehandla istället för att ompröva gamla diagnoser

Det finns förskrivare som genomfört ändringar för bättre livskvalitet och potentiell riskminskning

Det finns SÄBO som inte skickat in uppföljningar.

Arbetsmetoder framöver

För att spara kommunala pengar nu föreslås att personer med nattpatrull och/eller stort omsorgsbehov väljs ut.

Inbjudan borde också kunna ske vid förebyggande hembesök eller vid biståndsbedömning. Apotekare väljer ut vilka som behöver omprövning av sin läkemedelsbehandling.

För att spara resurser åt vårdcentraler och kommun är det viktigt att vårdtagare i särskilda boenden får fortsatt analys av apotekare. Det finns ett berg av läkemedelsrelaterade problem som kommer att kräva årlig insats framöver.

Till en lägre kostnad än vad en plats på särskilt boende kostar kan cirka hälften av vårdtagarna på SÄBO årligen analyseras. Det kommer att minska behovet av akuta åtgärder och antalet läkemedel att hantera.

Förslag att genomföra ett par teammöten med apotekare på varje boende för att få en bättre start. Förslag att genomföra ny läkemedelsgenomgång istället för att sjuksköterskans tid används till utvärdering.

Förslag att diskutera kostnadseffektiv optimering av läkemedelsbehandling, vid uppföljning av ramavtalet med VästKom och uppföljning av lokalt tillämpningsavtal.

Vårdcentralerna har mycket att vinna

-          minskad symtombehandling leder till färre recept att förnya - tid

-          minskad läkemedelskostnad - pengar

-          minskat behov av akutbesök – tid

Patienter, anhöriga, vårdcentral och kommun är alla vinnare vid ett regelbundet samarbete med specialutbildade apotekare om äldres läkemedelsbehandling. Apotekare läser annan litteratur, ser symtomen på ett annat sätt. Apotekare är bra på att förklara för patienter varför läkemedelsbehandlingen behöver ändras och inte bara tycka att det är bra som det är.

Tack till alla som arbetat med projektet på ett eller annat sätt.

Använd apotekares kompetens

Kundmöte igår som egentligen förekommer många gånger varje dag i olika variationer. Den äldres dotter önskar hämta mer sömnmedel. Jag berättade då att förskrivet sömnmedel inte varit rekommenderat till äldre de senaste 20 åren. Trots kampanj de tre senaste åren fortsätter förskrivningen. Varför kan inte apotekare få byta till lämpligare läkemedel?

Vid fortsatt samtal med dottern framkommer att den äldre plågas av en besvärlig ryggvärk som inte hennes läkare kommit tillrätta med. Efter en genomläsning av listan med aktuella recept får jag en misstanke om vad som inte stämmer. Efter många års erfarenhet brukar min misstanke stämma i 70-80 procent av fallen.  Varför får jag inte som apotekare försöka lösa problemet? Självklart har jag kunskap för att tolka labprover och symtom för uppföljning av behandlingen.  Kom inte och säg att jag ska rådgöra med läkaren. Sist jag gjorde så fick jag som kommentar, ingen ska lägga sig i mitt arbete.

Självklart har jag mycket goda erfarenheter av samarbete med intresserade läkare när vi arbetat i projekt. Läkare som uppskattar att få del av nu gällande rekommendationer. Jag förstår inte heller varför läkare ska belastas med arbetsuppgifter som apotekare kan genomföra.

Föråldrad läkemedelbehandling på apotek

Nu i sommar arbetar jag på ett apotek, annars har jag som apotekare specialiserat mig på äldres läkemedelsbehandling. Jag ser dagligen flera kunder med föråldrad läkemedelsbehandling. Jag läste nyligen att det tar 16 år för nya rekommendationer att slå igenom. Det stämmer säkert för det som jag föreläste om under 1990-talet är fortfarande inte genomfört fullt ut. Inte konstigt att vi har en nota om 20 kanske 40 miljarder för fel läkemedelsbehandling. Jag brukar ha rätt i 70-80 procent av fallen när jag misstänker omodern läkemedelsbehandling. Använd apotekarnas kompetens för att optimera läkemedelsbehandlingen!

www.folkpartiet.se

Fem år med fel läkemedel

Jag träffade igår en Folkpartist vars pappa har varit felbehandlad av sjukvården i fem år. Första gången jag fick höra patienthistorian fattade jag genast misstanke om att diagnosen inte stämde. Apotekares kompetens behövs.

Rätt läkemedel till äldre

Läkemedel är den vanligaste behandlingen till äldre och därför är det viktigt att det blir rätt.

Erfarenheter från min vardag som apotekare.

-       Råd från vårdcentralen att köpa receptfritt läkemedel mot värk som var direkt olämpligt på tre olika sätt

-       Konkreta råd till läkare om bättre läkemedelsval som uppskattas av en del läkare men inte alla. En mängd prover och utredningar på sjukhus som inte leder någon vart istället för att pröva nu rekommenderad läkemedelsbehandling först.

Fel läkemedel är en vanlig orsak till köer på akuten och till överbeläggning på sjukhus

Ny patientlag

Okänt för många är att 80-åringar ofta har tre allvarliga läkemedelsfel som påverkar orken. Orsaken beror på gamla kunskaper och föråldrad behandling av äldre. I Dagens Medicin nu i januari skrevs om förslag till ny patientlag. “Många gånger skulle konflikter mellan patienter och sjukvården kunna undvikas om patienten fick möjlighet att få en andra medicinsk bedömning”. Det ska gälla alla som har en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom. Hoppas att man då inte glömmer bort att hjärtsjukdomar kan jämföras med cancer när det gäller prognos. Läkemedel är den vanligaste behandlingen till äldre och därför borde apotekares kompetens användas vid en andra medicinsk bedömning. Med apotekare avses då specialistapotekare på t ex äldres behandling. Apotekare läser annan litteratur och är uppdaterade på nu rekommenderad behandling. 7

Använd apotekare och läkare smartare

Symtombehandling är ett gissel. Låt läkarna få tid att ompröva/säkerställa diagnoser istället för att lägga till fler läkemedel. Apotekarna behövs för att i vardagen optimera redan insatt behnadling. Läkaren ansvarar men apotekaren genomför

Vinn väljare på ny sjukvårdspolitik forts

Äldre faller på något sätt mellan stolarna. Det verkar vara mer status att arbeta med andra specialiteter i sjukvården än med äldre. Vid senaste mötet med omsorgsnämnden kom jag att tänka på ett praktiskt sätt att arbeta vore att erbjuda en screening vid biståndsbedömning. Vid behov diskuterar apotekare möjligheter att optimera läkemedelsbehandlingen med den äldre. Självklart också en skriftlig redovisning att ta med och diskutera med sin läkare. Den äldre ska självklart vara i centrum. Syftet är att satsa på optimering av läkemedelsbehandling när det fortfarande är enkelt. Partiledningen uttalar i svaret på min motion till landsmötet att apotekarnas kompetens måste tas tillvara. Det här förslaget tilltalar mig som specialistapotekare på äldres läkemedelsbehandling. Det handlar om att använda kunskap om patientens samtliga läkemedel, inte bara användning av sömnmedel.

Vinn väljare på ny sjukvårdspolitik

Tack Magnus Liljegren i Nu 5:e december för din analys om att den stora välfärdsfrågan bland väljare är hälso- och sjukvården. Det är svårt att göra sjukvårdsfrågor begripliga. Du tar upp att de äldre och sjuka blir fler. Ofta är det kvinnor som får ta hand om äldre familjemedlemmar. Anhöriga, och det är många väljare, behöver hjälp och avlastning- detta måste uppmärksammas även i politiken, det vill säga av Fp. Jag håller verkligen med dig! Jag vet inte om du hörde sista debattinlägget på landsmötet i Västerås. Jag hade tur att få sista inlägget innan streck drogs i debatten. Så här sa jag: Låt nästa jämnställdhetsfråga bli bättre hälsa för våra gamla föräldrar. Okänt för många är att 80-åringar ofta har tre allvarliga läkemedelsfel som på verkar orken. Det är oftast döttrarna som hjälper till när orken tryter.

Nya partiprogrammet

3.3.3 punkt 8 i partistyrelsens förslag ”Ett husläkarsystem där patientansvaret ligger i primärvården gynnar särskilt multisjuka och äldre medborgare” Kommentarer - Fokus ska vara patienten i centrum och livskvalitet. - Ordet husläkare kan kanske vara kvar men numera gäller teamarbete - Multisjuka betyder ofta behandling med många läkemedel. Tyvärr är det så att orsaken till många läkemedel oftast beror på symtombehandling istället för säkerställd diagnos. - Att äldre gynnas är hämtat från en mer än 10 år gammal studie i Stockholm där akutsjukvård oftare användes. Problemet i dag till onödig sjukhusvård är oftast fel läkemedel vilket SKL skriver om under projektet de mest sjuka äldre. - Exempel bland en mängd jag stött på. Läkaren säkerställer inte diagnosen. Resultat inläggning på sjukhus sex gånger. Särskilt alvarligt här eftersom njurfunktionen var kraftigt nedsatt och läkemedelsdosen inte anpassades. - Exempel läkaren använder bara en del av apotekarens behandlingförslag. Istället ordineras blodtransfusion, 160 labprover och dyra undersökningar på sjukhus. Utfallet ger inte underlag för bättre behandling av patienten. Ett bekymmersamt år för patienten och ingen förbättrad livskvalitet. Apotekarens behandlingsförslag har åter skickats till läkaren. Mitt förslag till partiprogrammet ”Primärvårdens kvalitet måste säkerställas med husläkare som säkerställer diagnos och apotekare som tillämpar nu rekommenderad läkemedelsbehandling.”

Waran eller Trombyl

I onsdags arbetade jag extra på apotek i Vänersborg med receptexpediering. Ett exempel är en äldre dam som har förmaksflimmer där Waran byts ut mot Trombyl med motivering risk att ramla. Den rekommendationen är föråldrad eftersom behandling med Trombyl är tämligen värdelös och risk vid eventuellt fall är mycket liten vid behandling med Waran. Anhörig frågar om det går att göra något åt patientens tilltagande problem med trötthet. Vid en titt på läkemedelslistan bedömer jag som apotekare att det troligen finns en hel del att göra. Läkaren hade svarat att det blir till att vila. Den här damen bor i eget boende men hur länge till utan nu rekommenderad läkemedelsbehandling? En plats på omsorgsboende kostar över en halv miljon per år. Jag tycker att det är viktigt att samhället använder specialutbildade apotekare i vården av våra äldre.

Överbeläggning på sjukhus

Apotekare träffade en äldre dam för cirka ett år sedan. Apotekare läser annan litteratur och ser problemen från ett läkemedelsperspektiv. Vid ny symtomskattning redovisas nu ett år senare försämring av många symtom. Tyvärr har behandlande läkare inte genomfört de förslag till ändringar som apotekaren föreslog. Läkaren har istället prövat ett läkemedel mot magsmärta som dels är olämpligt till äldre och heller inte finns som rekommendation idag. Den här patienten är kandidat för undvikbar inläggning på sjukhus. Vårdcentralen anser att den gjort det som går att göra. Skärpning behandlande vårdcentral! Apotekare kan men får inte optimera läkemedelsbehandlingen. Konkurrens behövs för förskrivning av läkemedel. Det var nu sju år sedan nya nationella riktlinjer kom som verkar vara okända för vårdcentralen. Vi behöver mindre av fel eller gammal läkemedelbehandling, vi behöver mer kvalité i medicineringen av äldre. Fler vårdplatser, fler sjuksköterskor och fler läkare kostar mycket mer och det är inte säkert att kvalitén blir så mycket bättre.

Kvalitetssäkra sjukvården!!!!

Nästan dagligen hör vi i media om långa väntetider på akutmottagning, överbeläggning på vårdavdelningar samt missbelåten och utarbetad personal. Inget hörs om det förebyggande kvalitetsarbete som borde genomföras. Sveriges kommuner och landsting, SKL, arbetar nu med statistik över undvikbar slutenvård (inläggning på sjukhus). Västra götalandsregionen har sämre värden än riket i övrigt och för februari skulle 14,2 procent av inläggningarna kunnat undvikas med bättre förebyggande insatser.Om fyra månadsvärden under april- september är lägre än motsvarande 12 månader tidigare får regionen del av stimulansmedel som SKL har utlovat. Statistiken visar också att 80 procent av de undvikbara inläggningarna orsakas av patienter med diagnoserna diabetes, KOL, hjärtsvikt, kärlkramp eller njurbäckeninflammation. Här faller ansvaret tungt på vårdcentralerna som borde kunnat göra ett mycket bättre arbete beträffande medicinering i ett tidigt skede. Det finns skillnader i mängden undvikbar slutenvård mellan olika vårdcentraler som inte kan förklaras av slumpen utan måste ses som kvalitetsskillnader. Belöning till de vårdcentraler som uppvisar god kvalité alternativt vite för de vårdcentraler som presterar sämre kan vara värt att pröva. Sist men inte minst så är det vi vårdtagare som blir lidande. Som skattebetalare och kund så kräver vi skärpning!

Folkpartiet bestämmer centralt hur det ska vara

För Folkpartiet är det fortfarande enbart läkare, helst geriatriker som ska få ordning på läkemedelsanvändningen. I Dagens Medicin nyligen uttalade sig våra ledande geriatriker att de saknar kunskap hur man kan komma till rätta med t ex oro hos äldre. Läser man av statistiken januari 2013 i SKL:s utdataportal ser man att utvecklingen går åt fel håll Det stämmer med geriatrikernas uttalande. Kompetens saknas generellt i läkarkåren. Man tar inte tillvara att apotekare med specialinriktning äldre redan vet hur man brukar komma framåt. Som apotekare finns jag inte i Folkpartiet, man lyssnar inte, tar inte tillvara medlemssynpunkter.

Välfärden behöver mer kvalité

Jag läste för en tid sedan Gert-Inge Andersson (s) debattartikel om att välfärden behöver pengar och kom då att tänka på min brevväxling med Gert-Inge för cirka fem år sedan. I brevet diskuterade jag kvalitén i läkemedelsbehandlingen till äldre med omsorg i Trollhättans kommun. Svaret blev att samarbete med primärvården skulle lösa problemet. Hur har det gått? Jo Trollhättan liksom Västra Götalandsregionen hör fortfarande till de som har sämst resultat i hela landet. I grannstaden Uddevalla har däremot målen nåtts. Uddevalla har satsat på ett långt projekt tillsammans med specialutbildade apotekare. Uddevalla styrs av en politisk majoritet bestående av Moderaterna, Kristdemokraterna, Folkpartiet, Centerpartiet och Miljöpartiet. Uddevalla kommun har använt stimulanspengar för att försöka påverka läkemedelskvalitén. Intressant är att man också har lyckats. Dålig läkemedelskvalité kostar samhället miljarder. Poängen i rubriken är att hälsa behövs för livskvalitet och därmed god aptit. Livskvalité behövs för en aktiv vardag. Minskad risk för fallskador och minskat behov av inläggning på sjukhus får man på köpet. Självklart behöver välfärden också pengar men det är viktigt att arbeta med kvalité även i läkemedelsbehandlingen. Folkpartiet i Trollhättan har arbetat med frågan i flera år. Socialdemokraterna avslår motioner och konstruktiva förslag för att lösa problemet. Alla har vi äldre bland våra nära och kära.

Varför går det så långsamt?

Fortfarande år 2010 är urindrivande furosemid det näst vanligaste läkemedlet till äldre över 85 år. Allra mest används det av äldre kvinnor vilket jag påpekade vid en konferens med Liberala kvinnor för några år sedan.

De här kvinnorna är trötta och orkeslösa med ordentligt nedsatt livskvalité.
De här kvinnorna har stor risk att falla vid behov att kissa nattetid
De här läkemedlen ger törst, muntorrhet och förstoppning
De här kvinnorna kräver besök av nattpatruller i kommunerna
De här kvinnorna kräver omfattande hemvård
De här kvinnorna är överrepresenterade på våra somatiska vård- och omsorgsboenden
De här kvinnorna är svängdörrspatienter på våra sjukhus.
De här kvinnornas diagnoser omprövas inte.
De här kvinnorna symtombehandlas med många läkemedel

Redan 1999 arbetade jag med vår lokala läkemedelskommitté och redan då lyfte vi fram alternativ till urindrivande furosemid.
Kvalitetsindikatorer skrev 2004 att urindrivande furosemid ofta används på oklar indikation .
Läkemedelsverket skriver 2006 att urindrivande furosemid ska man sträva efter att använda endast vid snabb viktuppgång

Varför går förändringen så långsamt? Svaret verkar vara att de får behålla behandling som sattes in för t ex ett högt blodtryck någon gång för många år. Åren går och det ena symtomet efter det andra tillkommer med fler och fler läkemedel. Vad som ligger bakom symtomen utreds sällan.
Idag har jag varit i en kommundel i Västra Götaland där jag som apotekare introducerat ett nytt sätt att arbeta med våra äldres läkemedelsbehandling tillsammans med läkare och sjuksköterskor . En solskenshistoria berättades för mig om en orkeslös äldre dam som nu mår bättre.

Besparingar i Äldreomsorgen där alla blir vinnare

Kostnader för äldreomsorgen kommer att öka kraftigt i en nära framtid. Felaktig läkemedelsbehandling till äldre kostar samhället miljarder, vilket ofta är okänt för politiker.

Följande exempel är slumpmässigt hämtat ur ett nytt webbaserat system för beslutsunderlag vid läkemedelsgenomgångar.
Man 85 år med många diagnoser t ex hjärtsvikt, förmaksflimmer, KOL och diabetes. Patienten är inte rökare.
Läkemedelslistan är lång när arbetet påbörjas med åtgärdsförslag från apotekare. Apotekare använder symtomskattning, diagnoser och viktiga labprover som underlag. Råd om behov att säkerställa diagnoser innan förändring av läkemedelsbehandlingen påbörjas följer också med till ansvarig läkare.

Före åtgärdsförslag från apotekare Omeprazol
Dimetikon
Trombyl
Impugan i hög dos
Lyrica
Sobril
Citalopram
Laktulos
Acetylcystein
Xalatan ögondroppar
Movicol
Atrovent

Patienten får förslag på åtgärder om rekommenderad rationell läkemedelsbehandling istället för symtombehandling mot diverse åkommor.
Under några månader optimeras behandlingen med Losartan och Bisoprolol. Patienten mår bättre och övrig symtombehandling kan sedan försiktigt sättas ut.
Efter åtgärdsförslag från apotekare återstår följande från den ursprugliga listan:
Trombyl, Impugan i låg dos vid behov, Sobril vid behov och Xalatan ögondroppar mot grön starr.

Förändringarna innebär att behovet av kommunal omsorg som t ex att linda svullna ben, besök av nattpatrullen och behov av särskilt boende minskas. Behovet av sjukhusinläggning, vårdplanering och korttidsboende minskar också.
Detta är exempel är ett bland många felbehandlade äldre som jag har träffat på som konsult i primärvården, på vård- och omsorgsboenden och på sjukhuskliniker.

Kanske kan ovanstående fall övertyga fler att min motion till landsmötet är och var viktig.
- Att första linjens hälso- och sjukvård till äldre leds av äldresjuksköterskor och apotekare som stöd och avlastning av läkare från vardagsbeslut om läkemedel.

- Att fler kompetenser vid diagnos och behandling inklusive läkemedelsförskrivning är lösningar som skulle göra den äldres livskvalitet och läkemedelsterapi bättre. Stora besparingar för kommuner är möjlig.

Alla blir vinnare och Folkpartiets nya vårdprogram skulle kunna locka många väljare!
Fyra femtedelar av den medicinska behandlingen av våra äldre är läkemedelsbehandling
Släpp apotekarnas kunskaper loss!

Aktuellt 28 november

På Aktuellt idag sades att kostnadsökningen på vårdcentralerna i Södermanland är stor på grund av det stor behovet av stafettläkare. Läkaren behöver inte ensam genomföra självklara justeringar i vardagsmedicin och vardagsläkemedel. Läkarens tid behövs för att ompröva och säkerställa diagnoser. Nuvarande symtombehandling med många läkemedel medför höga kommunala omsorgskostnader och överbeläggningar på våra sjukhus. Släpp fram apotekarnas kunskaper kring äldres medicinering! I andra länder samarbetar läkare och apotekare, varför inte i Sverige?

Urklipp från P1:s Kaliber söndagen den20 november 2011

Hundratusentals patienter som varje år blir sjuka eller skadade på grund av sin medicin. Men på sjukhusen är medvetenheten låg.
Tack vare medicinska framsteg kan vi bota allt fler sjukdomar och vi lever allt längre. Men det finns en baksida. Felaktiga och bristfälliga läkemedelsbehandlingar i svensk sjukvård kostar samhället många miljarder varje år och skapar ett stort onödigt lidande.
Mer än var tredje medicinpatient på akuten har fått läggas in på grund av sina läkemedel, visar forskning. Problem orsakade av läkemedel har blivit den vanligaste orsaken till att svenskar läggs in på sjukhus.
Läkemedelsrelaterade problem är ett jättebekymmer. Det vittnar ju bara om att man inte känner till det, att man inte kommer upptäcka att de här läkemedelsrelaterade problemen kommer få fortgå och patienten kommer få betala i form av lidande och tid på sjukhus och felmedicinering etcetera.
På Huddinge sjukhus träffar jag farmakologiprofessor Ulf Bergman. Han har forskat på det här sedan 70-talet och enligt hans studier har andelen patienter som läggs in på grund av läkemedelsrelaterade problem fördubblats sedan dess. Han uppskattar att det i dag är den vanligaste orsaken till inläggning på sjukhus
Det finns ingen enskild sjukdom som orsakar så stor inläggning på sjukhusnivå så att säga.
Enligt de studier som är gjorda i Sverige ökar problemen i takt med patienternas ålder.
Det här är en av de största kostnadsposterna vi har. Det kostar gigantiska summor Och när det gäller våra äldsta patienter, på de geriatriska klinikerna, då hamnar siffran runt 50 procent, alltså hälften. De läkemedelsrelaterade problemen måste ses som symptom på en dåligt fungerande sjukvård för äldre personer.