Kvalitetssäkra sjukvården!!!!

Nästan dagligen hör vi i media om långa väntetider på akutmottagning, överbeläggning på vårdavdelningar samt missbelåten och utarbetad personal. Inget hörs om det förebyggande kvalitetsarbete som borde genomföras. Sveriges kommuner och landsting, SKL, arbetar nu med statistik över undvikbar slutenvård (inläggning på sjukhus). Västra götalandsregionen har sämre värden än riket i övrigt och för februari skulle 14,2 procent av inläggningarna kunnat undvikas med bättre förebyggande insatser.Om fyra månadsvärden under april- september är lägre än motsvarande 12 månader tidigare får regionen del av stimulansmedel som SKL har utlovat. Statistiken visar också att 80 procent av de undvikbara inläggningarna orsakas av patienter med diagnoserna diabetes, KOL, hjärtsvikt, kärlkramp eller njurbäckeninflammation. Här faller ansvaret tungt på vårdcentralerna som borde kunnat göra ett mycket bättre arbete beträffande medicinering i ett tidigt skede. Det finns skillnader i mängden undvikbar slutenvård mellan olika vårdcentraler som inte kan förklaras av slumpen utan måste ses som kvalitetsskillnader. Belöning till de vårdcentraler som uppvisar god kvalité alternativt vite för de vårdcentraler som presterar sämre kan vara värt att pröva. Sist men inte minst så är det vi vårdtagare som blir lidande. Som skattebetalare och kund så kräver vi skärpning!

Folkpartiet bestämmer centralt hur det ska vara

För Folkpartiet är det fortfarande enbart läkare, helst geriatriker som ska få ordning på läkemedelsanvändningen. I Dagens Medicin nyligen uttalade sig våra ledande geriatriker att de saknar kunskap hur man kan komma till rätta med t ex oro hos äldre. Läser man av statistiken januari 2013 i SKL:s utdataportal ser man att utvecklingen går åt fel håll Det stämmer med geriatrikernas uttalande. Kompetens saknas generellt i läkarkåren. Man tar inte tillvara att apotekare med specialinriktning äldre redan vet hur man brukar komma framåt. Som apotekare finns jag inte i Folkpartiet, man lyssnar inte, tar inte tillvara medlemssynpunkter.

Välfärden behöver mer kvalité

Jag läste för en tid sedan Gert-Inge Andersson (s) debattartikel om att välfärden behöver pengar och kom då att tänka på min brevväxling med Gert-Inge för cirka fem år sedan. I brevet diskuterade jag kvalitén i läkemedelsbehandlingen till äldre med omsorg i Trollhättans kommun. Svaret blev att samarbete med primärvården skulle lösa problemet. Hur har det gått? Jo Trollhättan liksom Västra Götalandsregionen hör fortfarande till de som har sämst resultat i hela landet. I grannstaden Uddevalla har däremot målen nåtts. Uddevalla har satsat på ett långt projekt tillsammans med specialutbildade apotekare. Uddevalla styrs av en politisk majoritet bestående av Moderaterna, Kristdemokraterna, Folkpartiet, Centerpartiet och Miljöpartiet. Uddevalla kommun har använt stimulanspengar för att försöka påverka läkemedelskvalitén. Intressant är att man också har lyckats. Dålig läkemedelskvalité kostar samhället miljarder. Poängen i rubriken är att hälsa behövs för livskvalitet och därmed god aptit. Livskvalité behövs för en aktiv vardag. Minskad risk för fallskador och minskat behov av inläggning på sjukhus får man på köpet. Självklart behöver välfärden också pengar men det är viktigt att arbeta med kvalité även i läkemedelsbehandlingen. Folkpartiet i Trollhättan har arbetat med frågan i flera år. Socialdemokraterna avslår motioner och konstruktiva förslag för att lösa problemet. Alla har vi äldre bland våra nära och kära.

Varför går det så långsamt?

Fortfarande år 2010 är urindrivande furosemid det näst vanligaste läkemedlet till äldre över 85 år. Allra mest används det av äldre kvinnor vilket jag påpekade vid en konferens med Liberala kvinnor för några år sedan.

De här kvinnorna är trötta och orkeslösa med ordentligt nedsatt livskvalité.
De här kvinnorna har stor risk att falla vid behov att kissa nattetid
De här läkemedlen ger törst, muntorrhet och förstoppning
De här kvinnorna kräver besök av nattpatruller i kommunerna
De här kvinnorna kräver omfattande hemvård
De här kvinnorna är överrepresenterade på våra somatiska vård- och omsorgsboenden
De här kvinnorna är svängdörrspatienter på våra sjukhus.
De här kvinnornas diagnoser omprövas inte.
De här kvinnorna symtombehandlas med många läkemedel

Redan 1999 arbetade jag med vår lokala läkemedelskommitté och redan då lyfte vi fram alternativ till urindrivande furosemid.
Kvalitetsindikatorer skrev 2004 att urindrivande furosemid ofta används på oklar indikation .
Läkemedelsverket skriver 2006 att urindrivande furosemid ska man sträva efter att använda endast vid snabb viktuppgång

Varför går förändringen så långsamt? Svaret verkar vara att de får behålla behandling som sattes in för t ex ett högt blodtryck någon gång för många år. Åren går och det ena symtomet efter det andra tillkommer med fler och fler läkemedel. Vad som ligger bakom symtomen utreds sällan.
Idag har jag varit i en kommundel i Västra Götaland där jag som apotekare introducerat ett nytt sätt att arbeta med våra äldres läkemedelsbehandling tillsammans med läkare och sjuksköterskor . En solskenshistoria berättades för mig om en orkeslös äldre dam som nu mår bättre.

Besparingar i Äldreomsorgen där alla blir vinnare

Kostnader för äldreomsorgen kommer att öka kraftigt i en nära framtid. Felaktig läkemedelsbehandling till äldre kostar samhället miljarder, vilket ofta är okänt för politiker.

Följande exempel är slumpmässigt hämtat ur ett nytt webbaserat system för beslutsunderlag vid läkemedelsgenomgångar.
Man 85 år med många diagnoser t ex hjärtsvikt, förmaksflimmer, KOL och diabetes. Patienten är inte rökare.
Läkemedelslistan är lång när arbetet påbörjas med åtgärdsförslag från apotekare. Apotekare använder symtomskattning, diagnoser och viktiga labprover som underlag. Råd om behov att säkerställa diagnoser innan förändring av läkemedelsbehandlingen påbörjas följer också med till ansvarig läkare.

Före åtgärdsförslag från apotekare Omeprazol
Dimetikon
Trombyl
Impugan i hög dos
Lyrica
Sobril
Citalopram
Laktulos
Acetylcystein
Xalatan ögondroppar
Movicol
Atrovent

Patienten får förslag på åtgärder om rekommenderad rationell läkemedelsbehandling istället för symtombehandling mot diverse åkommor.
Under några månader optimeras behandlingen med Losartan och Bisoprolol. Patienten mår bättre och övrig symtombehandling kan sedan försiktigt sättas ut.
Efter åtgärdsförslag från apotekare återstår följande från den ursprugliga listan:
Trombyl, Impugan i låg dos vid behov, Sobril vid behov och Xalatan ögondroppar mot grön starr.

Förändringarna innebär att behovet av kommunal omsorg som t ex att linda svullna ben, besök av nattpatrullen och behov av särskilt boende minskas. Behovet av sjukhusinläggning, vårdplanering och korttidsboende minskar också.
Detta är exempel är ett bland många felbehandlade äldre som jag har träffat på som konsult i primärvården, på vård- och omsorgsboenden och på sjukhuskliniker.

Kanske kan ovanstående fall övertyga fler att min motion till landsmötet är och var viktig.
- Att första linjens hälso- och sjukvård till äldre leds av äldresjuksköterskor och apotekare som stöd och avlastning av läkare från vardagsbeslut om läkemedel.

- Att fler kompetenser vid diagnos och behandling inklusive läkemedelsförskrivning är lösningar som skulle göra den äldres livskvalitet och läkemedelsterapi bättre. Stora besparingar för kommuner är möjlig.

Alla blir vinnare och Folkpartiets nya vårdprogram skulle kunna locka många väljare!
Fyra femtedelar av den medicinska behandlingen av våra äldre är läkemedelsbehandling
Släpp apotekarnas kunskaper loss!

Aktuellt 28 november

På Aktuellt idag sades att kostnadsökningen på vårdcentralerna i Södermanland är stor på grund av det stor behovet av stafettläkare. Läkaren behöver inte ensam genomföra självklara justeringar i vardagsmedicin och vardagsläkemedel. Läkarens tid behövs för att ompröva och säkerställa diagnoser. Nuvarande symtombehandling med många läkemedel medför höga kommunala omsorgskostnader och överbeläggningar på våra sjukhus. Släpp fram apotekarnas kunskaper kring äldres medicinering! I andra länder samarbetar läkare och apotekare, varför inte i Sverige?

Urklipp från P1:s Kaliber söndagen den20 november 2011

Hundratusentals patienter som varje år blir sjuka eller skadade på grund av sin medicin. Men på sjukhusen är medvetenheten låg.
Tack vare medicinska framsteg kan vi bota allt fler sjukdomar och vi lever allt längre. Men det finns en baksida. Felaktiga och bristfälliga läkemedelsbehandlingar i svensk sjukvård kostar samhället många miljarder varje år och skapar ett stort onödigt lidande.
Mer än var tredje medicinpatient på akuten har fått läggas in på grund av sina läkemedel, visar forskning. Problem orsakade av läkemedel har blivit den vanligaste orsaken till att svenskar läggs in på sjukhus.
Läkemedelsrelaterade problem är ett jättebekymmer. Det vittnar ju bara om att man inte känner till det, att man inte kommer upptäcka att de här läkemedelsrelaterade problemen kommer få fortgå och patienten kommer få betala i form av lidande och tid på sjukhus och felmedicinering etcetera.
På Huddinge sjukhus träffar jag farmakologiprofessor Ulf Bergman. Han har forskat på det här sedan 70-talet och enligt hans studier har andelen patienter som läggs in på grund av läkemedelsrelaterade problem fördubblats sedan dess. Han uppskattar att det i dag är den vanligaste orsaken till inläggning på sjukhus
Det finns ingen enskild sjukdom som orsakar så stor inläggning på sjukhusnivå så att säga.
Enligt de studier som är gjorda i Sverige ökar problemen i takt med patienternas ålder.
Det här är en av de största kostnadsposterna vi har. Det kostar gigantiska summor Och när det gäller våra äldsta patienter, på de geriatriska klinikerna, då hamnar siffran runt 50 procent, alltså hälften. De läkemedelsrelaterade problemen måste ses som symptom på en dåligt fungerande sjukvård för äldre personer.